厦门市人民政府关于印发厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办法的通知
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厦门市人民政府关于印发厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办法的通知
厦门市人民政府关于印发厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办法的通知
厦府〔2009〕353号
各区人民政府，市直各委、办、局：
由市劳动保障局牵头制定的《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办法》，已经市政府第81次常务会议研究通过，现印发给你们，请贯彻执行。
厦门市人民政府
二OO九年十一月十九日
（此件主动公开）
厦门市基本医疗保险参保人员
自付医疗费困难补助办法
第一条 为建立健全多层次医疗保障体系，减轻参保人员因自付医疗费过重而产生的经济负担，结合我市实际，制定本办法。
第二条 参保人员自付医疗费困难补助是对本市户籍的参加基本医疗保险的低保、残疾、低收入等困难人员，因患重病，导致个人自付医疗费用过高，影响家庭基本生活，而给予适当的经济补助。
第三条 相关参保人员可按以下规定的标准享受自付医疗费困难补助：
（一）参加城镇职工、城乡居民、未成年人基本医疗保险，属于本市居民最低生活保障、残疾、五保户、“三无”（无劳动能力、无生活来源，无法定抚养、扶养、赡养）的本市户籍人员，在基本医疗保险年度内（当年7月1日至次年6月30日）发生个人自付的医疗费用累计高于1500元且低于5000元（含5000元）的部分，给予补助50%；5000元以上的部分，给予补助70%。以上补助分段计算。
（二）参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍退休人员，当年度本人月退休金或养老金低于1617元，在基本医疗保险年度内发生个人自付的医疗费用累计高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，给予补助50%；6000元以上的部分，给予补助70%。以上补助分段计算。
（三）参加城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上（含70周岁）的本市户籍满五年的老年居民，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用累计高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，给予补助50%；6000元以上的部分，给予补助70%。以上补助分段计算。
相关参保人员，符合上述两种及以上的，按标准高的给予困难补助。在一个基本医疗保险年度内，自付医疗费困难补助的最高金额限为10000元。
第四条 参保人员下列情况的医疗费用，纳入自付医疗费计算范围：
（一）参保人员用现金支付的社会统筹医疗基金起付标准的医疗费；起付标准以上，社会统筹医疗基金最高支付限额以内由个人按比例负担的医疗费；
（二）符合基本医疗保险基金支付范围规定的“乙类”药品目录和部分诊疗项目由个人负担的医疗费；
（三）社会统筹医疗基金最高支付限额以上，按补充医疗保险支付规定由个人负担的医疗费；
（四）补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险规定支付范围内的医疗费。
对纳入上述计算范围，但如有关单位、组织已按有关规定给予支付、减免、资助、赔付、补偿的医疗费用，不再纳入基本医疗保险自付医疗费计算范围。
第五条 申请自付医疗费困难补助应提交下列材料：
（一）参保人社会保障卡；
（二）参保人（代办人）在厦门开户的银联卡或退休金存折；
（三）参保人户口簿原件及复印件；
（四）退休人员提供《退休证》原件及复印件；低保、残疾、五保户、“三无”人员，分别提供有效期内的《厦门市最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾证》、《农村五保供养证书》、《厦门市“三无”人员收容审批表》或《厦门市“三无”人员证》的原件及复印件；
（五）填妥的《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助申请表》，医疗费总额以及退休人员养老金、退休金以社会保险信息系统数据为准；
（六）委托他人代办的，须提供参保人出具的委托书或与参保人的利害关系人证明，以及代办人的身份证原件及复印件。
第六条 参保人员申请自付医疗费困难补助的期间为每年3月、6月、9月、12月的1日至20日正常工作时间。上一医疗保险年度的自付医疗费困难补助申请截止期限为下一医疗保险年度开始后的12月20日，超过此时限的不再受理。
第七条 自付医疗费困难补助的申请和审批依据参保人户籍实行属地管理，按下列程序办理：
（一）参保人（代办人）在规定时间内，向参保人户籍所在地村（居）民委员会的社区劳动保障工作站提交申请材料。劳动保障工作站查询《厦门市社会保险管理信息系统》后，对符合条件的输入《厦门市社会保险管理信息系统》，并向参保人（代办人）出具《自付医疗费困难补助受理通知书》；对不符合条件的要现场告知参保人（代办人），说明理由，并在《自付医疗费困难补助申请表》上注明备查。劳动保障工作站在受理期限结束后的5个工作日内将申请材料汇总，报送街道（镇）劳动保障事务所审核。
（二）街道（镇）劳动保障事务所须在5个工作日内审核完毕，报送区社会保险管理中心复核。
（三）区社保中心在受理后的5个工作日内，对街道（镇）劳动保障事务所提交材料进行复核，核准自付医疗费困难补助金额，并提请市社保中心支付，自付医疗费困难补助的申请材料留存区社保中心存档备查。
（四）市社保中心接到区社保中心支付申请后5个工作日内，对材料进行审核、汇总，并向市财政部门提出用款申请，在补助资金到位的次月月底前将补助金额打入参保人（代办人）指定的银行帐户，并根据《政府信息公开条例》规定，将补助情况在厦门市社会保障卡信息网上进行公布（xm12333.com），接受社会监督。
第八条 自付医疗费困难补助资金按规定由市、区财政共同负担。资金来源包括:区级财政安排的退休人员医疗困难资助金（按厦府办〔2006〕267号文《厦门市退休人员社区管理暂行办法》的相关规定办理），残疾人就业保障基金转入部分，捐赠的自付医疗费补助资金，经批准的其他收入，利息收入。以上资金不足支付时，由市级财政保证按时足额发放。
自付医疗费困难补助资金纳入财政社保补助专户分账核算，实行全市统筹、专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
第九条 市劳动和社会保障局可会同市财政局根据我市经济发展水平、基本医疗保险制度运行情况和个人医疗费用支付等情况，对补助的对象、起付线、标准、范围及最高限额进行调整，减轻参保人员的医疗负担。
第十条 劳动和社会保障行政部门负责基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助的组织实施，加强监督管理，确保补助资金专款专用；财政部门要足额安排、及时核拨补助资金，并对补助资金的使用情况进行跟踪督查；审计部门要加强对补助资金的审计；社会保险经办机构具体承办自付医疗费困难补助业务。
卫生、民政、残联等部门按照各自的职责，协同做好基本医疗保险自付医疗费困难补助工作。
第十一条 各级社会保险经办机构、劳动保障工作站、事务所承办自付医疗费困难补助业务所需的经费，列入同级财政预算，由同级财政部门统筹解决。
第十二条 如发现参保人（代办人）通过伪造、变造相关凭证、证件，骗取、冒领补助资金，或承办自付医疗费困难补助的工作人员徇私舞弊、滥用职权，造成补助资金流失的，除追回流失资金外，并根据其金额大小及情节轻重，追究法律责任。
第十三条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第十四条 本办法自下发之日起施行， 2009年7月1日起参保人员发生的自付医疗费申请困难补助按本办法执行。原《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助暂行办法》（厦府〔2005〕55号）同时废止。
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